静脉输液管理与肿瘤护理查房PPT课件.PPTX【图片、文字、动画均可编辑】

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静脉输液管理与肿瘤护理汇报人：巧圣
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静脉输液相关制度及流程
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 静脉用药调配与使用操作规范
 
一、静脉用药需在病区治疗室内进行调配，其他场所不能用于静脉用药的调配。二、进行静脉用药调配工作的人员需接受岗位专业知识培训并经考核合格，否则不能进行此项工作。三、静脉用药调配操作程序
  （一）按输液卡核对摆放的药物名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品完好性，检查输液袋（瓶）有无裂纹，瓶口有无松动、裂缝，输液袋（瓶）内有无沉淀、杂质、絮状物等，确认无误后，   方能进行调配。
 （二）按操作规程常规消毒处理输液袋（瓶）、密封瓶或安瓿。
 
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 静脉用药调配与使用操作规范
 
（三）选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向。（四）抽取药液时，注射器针尖斜面应当朝上，紧靠安瓿瓶颈口抽取药液，然后注入输液袋（瓶）中，轻轻摇匀。 （五）溶解粉针剂，用注射器抽取适量静脉注射用溶媒，注入于粉针剂的密封瓶内，必要时可轻轻摇动助溶，全部溶解混匀后，用同一注射器抽出药液，注入输液袋（瓶）内，轻轻摇匀。   
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 （六）调配结束后，进行检查及核对：
     1、再次检查已配药液有无沉淀、变色、异物等。  
     2、进行挤压试验，观察输液袋有无渗漏现象，尤其是加药处。  
     3、按医嘱执行单内容逐项核对所用输液和密封瓶与安瓿的药名、规格、    用量等是否相符。
    4、核查患者的用药剂量和标识是否相符。
    5、准确无误后，实行双签名，签名需清晰可辨。 
    6、核查完成后，空安瓿等废弃物按规定进行处理。   （七）输液调配操作完成后，应立即清场，擦拭台面，除去残留药液，不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、注射器等。（八）每天调配工作结束后，按规定程序进行清洁消毒处理。
幻灯片 6:静脉输液管理制度 1、严格执行无菌技术操作规程及查对制度。2、输液用药现配现用，有效时间≤2小时，瓶签卡上要注明配药人的  姓名及配制时间。3、合理用药，注意药物配伍禁忌。配制粉剂要充分摇匀，待药物完全溶解方可使用。根据医嘱与病情需要，有计划的安排输液顺序，并根据治疗原则，按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物。4、严格掌握输液速度。对有心、肺、肾疾病的患者、老年患者、小儿以及输注高渗、含钾或升压药物患者，要适当减慢输液速度。
幻灯片 7:静脉输液管理制度 5、输液过程中应加强巡视，耐心听取患者的主诉，严密观察注射部位皮肤有无红肿、针头有无滑脱、阻塞或移位、针头和输液器衔接是否紧密、输液管有无扭曲、受压、输液滴速是否适宜、并及时更换药液等。6、需长期输液者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。7、如使用留置针，需严格执行留置针的操作常规。8、输液结束后，各种物品按要求分类处理。
幻灯片 8:静脉用药调配与使用管理制度
 
1、静脉用药调配工作要以患者为中心，为患者提供适宜的药品和药学服务，保护患者免受或减轻、减少与用药有关的损害。2、静脉用药调配保证配置区域符合要求，每日空气消毒 2 次。空气消毒机定期清洁更换滤网。每月应定时检测洁净区空气中的菌落数，并有记录。进入配置区域的人员数目应严格控制。3、抗生素类、危害药物与肠道外营养液、普通输液的静脉用药调配分开设置，危害药物的配置需要建立独立的送、排风系统。
幻灯片 9:静脉用药调配与使用管理制度
 
4、静脉用药调配实行全过程的质量管理。调配全过程均应有双人核对；调配要严格遵守操作规程，不得交叉调配；调配过程中出现异常应停止调配，立即上报并查明原因。5、静脉用药调配所使用的注射器等器具，应采用合格的一次性使用产品，临用前应检查包装，如有损坏或超过有效期的不得使用。6、若有两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液瓶时，应当严格按药品说明书要求和药品性质顺序加入。
幻灯片 10:输注药物安全管理制度1、按照静脉输液操作规范要求操作，做到严格三查八对。2、在输液瓶贴上粘贴写有床号、姓名、住院号、浓度、剂量、方法、药名、时间的标签，注意勿覆盖输液瓶上原有药名及浓度标签。3、严格遵医嘱配制药液，注意配伍禁忌。4、静脉输注药物，应做好双签名，治疗护士准备后在输液瓶贴上签全名，输液或更换补液的护士在给患者输液或更换补液后，在输液卡上签全名及时间。5、根据医嘱、药物性质及患者情况控制输液滴速，特殊用药挂控制滴速警示标记。
幻灯片 11:输注药物安全管理制度6、行深静脉穿刺实施输液的患者，应严格执行深静脉护理常规，输液不畅时严禁挤压、加压冲洗导管，以防发生栓塞。7、药物静脉推注时，针筒上应贴有注明床号、姓名、住院号、浓度、剂量、方法、药名、时间的统一标签，粘贴标签时注意勿将针筒的刻度完全包裹，以便观察针筒内药液的色、质、量。
幻灯片 12:8、使用输液泵输注药液前，应先检查泵的性能是否完好（尤其是报警系统）正确连接输液导管及设置药液推注速度，输液过程中若仪器报警应查明原因及时处理。微泵针筒上应贴有输液标签，内容同静脉输液要求，并记录输入速度。9、输液过程中患者主诉不适或发现患者病情突然变化，应立即减慢或停止输液，通知医生，配合医生对病情进行判断及处理，妥善保留及处理相关实物，并记录在案。10、使用升压药者，应挂特殊用药标记，并遵医嘱严格控制滴速，不得随意改变滴速或停止用药。
幻灯片 13:11、输液结束后，输液卡应保留。12、当患者或家属质疑输液、输血、注射、药物等导致患者引起不良后果时，医患双方共同进行药物封存。13、出现输液反应时按药物不良反应管理流程处理。14、非本院药品不予输注。15、各临床病区不得接待非本科住院患者输液。
幻灯片 14:1、在新药使用前，应认真阅读使用说明书全面了解新药的特性，避免盲目配伍。2、在不了解其他药液对某药的影响时，可将该药单独使用。3、两种浓度不同的药物配伍时，应先加浓度高的药物至输液瓶中后加浓度低的药物以减少发生反应的速度。两种药物混合时，一次只加一种药物到输液瓶，待混合均匀后液体外观无异常变化再加另一种药物。4、有色药液应最后加入输液瓶中，以避免瓶中有细小沉淀不易被发现。5、严格执行一人一针一管，避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反应。6、根据药物性质选择溶媒，避免发生理化反应。7、要根据药物的药理性质合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液，在使用时应间隔给药，如需连续给药，重新更换输液器，在输入液体时勤加巡视，观察患者输注药物配伍禁忌管理制度
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双签名温馨提示收回保存输液卡管理制度1、实行输液卡双签名，护士签名时字迹要清楚，不能潦草，并能准确记录时间。2、输液时要向患者及家属告知所用药物的作用及不良反应。3、输液卡的反面要有“温馨提示”——输液滴数根据您的病情和药物的性质已调好，请勿随意调节，增强患者的依赖性。4、抢救时，及时按医嘱打印输液卡。使用后的输液卡及时回收，科内保存三个月后销毁。
幻灯片 16:01静脉用药调配工作流程1.依据对患者诊断或治疗需要，开具处方或用药医嘱2.护士做好核对3.打印输液标签及输液卡并贴于输液瓶上，进行核对4.摆药及配置药液5.用药前再次进行核对6.用药过程中，加强巡视
幻灯片 17:静脉输液服务流程
1、责任护士核对输液卡，并与转抄医嘱核对。2、评估患者。3、责任护士备好用物至患者床旁进行三查八对。4、向患者解释输液目的、方法，取得配合。5、按护理技术操作规程进行操作。6、再次进行三查八对。7、整理床单位，询问患者需要。8、经常巡视病房，主动添加药液。9、按规范处理各种用物并记录。
幻灯片 18:患者输液流程1、将静脉输液医嘱打印2张输液观察卡和1张瓶贴，1张输液观察卡供护士在治疗室内备药核对及交班时使用；1张输液观察卡挂于输液架上供护士静脉输液及更换液体时核对签名使用；瓶贴粘贴于输液袋上。2、护士掌握患者病情、药物作用、副作用，严格执行医嘱。3、认真执行查对制度，由2人核对药物后在输液观察卡上签核对者全名。4、配药过程中严格无菌操作，注意配伍禁忌。5、加药时根据输液瓶贴认真核对所加药物，加药后在输液瓶贴上签加药者全名。6、床旁：认真执行“三查八对”，严格静脉操作，调节滴数。7、观察患者情况，在输液观察卡上注明执行者及执行时间。8、保持给药途径畅通，加强巡视。
幻灯片 19:静脉留置针护理服务流程1、责任护士核对输液卡，并与转抄医嘱核对。2、评估患者，备好治疗盘至患者床旁，核对床号、姓名、住院号。3、向患者解释输液目的、方法，取得其配合。4、按护理技术操作规程进行操作。专用敷贴固定，调节输液速度。5、再次三查八对，整理床单位，询问患者需要。6、经常巡视病房，主动添加药液，输液完毕封管。
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1、立即停止输注该组药物，换为生理盐水静脉滴注并更换输液器。2、及时通知医生，遵医嘱给予抗过敏、抗休克或激素治疗以及降温等措施。3、密切观察病人生命体征、尿量、神志变化以及对治疗和护理的反应。4、安慰患者，减轻恐惧感。5、保留剩余药液和输液器及时送检，查找引起反应的原因。6、及时向护理部、药剂科报告。患者发生输液反应处理流程
幻灯片 21:患者发生空气栓塞处理流程
1、出现空气栓塞，立即更换输液器或排空输液器内残余空气。2、立即通知主管医生及护士长。3、将患者置于左侧卧位和头低足高位，吸氧。4、观察患者病情变化，遵医嘱给予治疗。5、认真记录病情变化及抢救经过。
幻灯片 22:输液过程中出现肺水肿时处理流程1、立即停止输液或将输液速度降至最低。2、及时通知医生紧急处理。3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂。4、给氧，同时湿化瓶内加入20-30%的乙醇。5、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带。7、认真记录患者抢救过程，加强巡视，重点交班。
幻灯片 23:肿瘤护理相关制度及流程
幻灯片 24:生物安全柜管理制度一、使用与管理1、按照生物安全柜的操作流程和方法正确使用，使用的医务人员做好个人防护措施。2、每次使用后常规进行清洁，并记录使用时间。3、使用生物安全柜配置细胞毒性药物所产生的污染废弃物按规范处理。4、生物安全柜出现故障后立即通知设备科相关人员进行维修处理，不能自行拆卸或更换零件。
幻灯片 25:生物安全柜管理制度二、质量记录1、仪器保养登记。2、生物安全柜使用登记本。三、保养和维护1、使用人员负责生物安全柜的日常使用和检查工作，并做好记录。2、设备科负责生物安全柜的定期检测和维修、维护，并做好记录。
幻灯片 26:输注化疗药物护理服务流程1、责任护士准备用物。2、评估患者。3、核对床号、姓名、住院号，携用物至患者床旁。4、戴上PVC手套，按静脉输液护理技术操作规程进行操作。5、静脉穿刺。6、将呼叫器置于患者易取处，注射肢体放置舒适位置。7、经常巡视病房，及时添加药液。
幻灯片 27:抗肿瘤药物配置流程1、加药前启动空气消毒机消毒30分钟，关闭门窗，减少人员走动。2、操作前75%酒精擦拭操作台面。3、备齐并检查所需物品。4、在操作台铺一次性防渗防护垫，核对医嘱和药物。5、洗手、穿防渗透防护服、戴帽子、口罩（有条件者戴N95口罩）、戴PVC手套、外套乳胶手套。
幻灯片 28:抗肿瘤药物配置流程6、密封瓶粉剂药物溶解时，溶媒沿瓶壁缓慢注入瓶底，瓶底药液稀释后立即抽出瓶内气体（以防瓶内压力过高药液从针眼处溢出），采用负压技术抽取药液。如是安瓿则轻弹其颈部，使附着的药物降低至瓶底，安瓿锯痕后用75%乙醇消毒去屑，掰开安瓿时用纱布围裹颈部（避免药液、玻璃片等飞溅，防止划破手套）。7、注射器将药液抽出（抽出药液不超过注射器容量的3/4），注入液体瓶内混匀。8、再次核对药物无误后，在输液瓶体标签上注明操作时间和责任人。9、将配药过程中产生的医疗废物放在指定双层黄色塑料袋中，注明化疗废弃物，并送焚烧。操作台面75%酒精擦拭。10、将配置好的药液放在指定位置待用。11、脱手套及防护服，规范洗手，取口罩，开窗通风。
幻灯片 29:PICC置管服务流程1、确认医嘱,评估患者情况，告知并填写知情同意书，准备置管。2、准备用物携至病人床边，核对患者姓名、床号及住院号。3、按操作常规进行置管操作。4、对患者和家属进行健康教育，指导功能锻炼。5、整理床单位，询问患者需要。6、按规范处理各种用物并记录。
幻灯片 30:PICC导管断裂、导管回缩的处理流程（一）评估1、裂管：外露部分管壁渗液、渗血，接注射器注射生理盐水时有液体从管壁射出。2、断管：管道断开，只有管头留在皮肤上。3、断管：导管已回缩至血管内，甚至心脏。（二）紧急处理1、裂管：停止使用该管道，报告医生、护士长，判断管道可否进行剪管调整，无法调整时，拔除导管2、断管：立即在断管上方手臂5-10cm处扎上止血带报告医生，安抚患者情绪,送患者去X线定位，再行取管；导管回缩至心脏，送上级医院取管。
幻灯片 31:PICC导管断裂、导管回缩的处理流程（三）报告当班护士，上报护士长、科主任，由护士长上报设备科、护理部。（四）进一步处理1、检查：是否完整，取出管头，长度是否与插入长度一致。2、封存实物：用密封袋保留拔除的管道，并注明管道的名称、型号、留置的时间做好患者与家属的解释与沟通工作。（五）专家评估处理，分析原因，制定有效的防范措施，填写《护理不良事件》上交护理部，若是管道质量问题交由设备科。（六）记录交班，详细记录事件经过，处理措施，做好交接班。
幻灯片 32:PICC导管断裂、导管回缩的处理流程（七）备注1、冲管封管禁用10ml以下注射器。2、避免外露部分导管打折，固定时保持管道与穿刺口成45度角。3、冲管发现有阻力时，需及时溶栓通管，避免强行暴力冲管。4、置管手臂避免激烈活动和受压。
幻灯片 33:细胞毒药物发生外渗处理流程（一）停止输液，回抽药液，换接无菌注射器，回抽漏于皮下的药液后拔针。（二）评估1、药物：性质、类型、浓度、渗透压、对局部组织的刺激性。2、局部炎症反应：红、肿、热、痛。3、外渗量及外渗原因。（三）初步处置1、常规：抬高患肢、避免局部受压、冰袋冷敷（根据药物性质）， 外渗量多且皮肤完整，遵医嘱予外用药物，如喜疗妥外涂。
幻灯片 34:细胞毒药物发生外渗处理流程2、外渗局部肿胀严重的，可用25%硫酸镁湿敷。3、高渗强刺激性药物，行局部封闭治疗，24h内局部冷敷。（四）报告主管医生对症处理，报告护士长并登记上报。（五）进一步护理1、做好患者、家属的解释沟通工作。2、协助医生处理，如有水泡用无菌注射器抽液。3、局部组织坏死，按伤口换药处理。（六）冷敷期间应加强观察，认真交班，密切观察局部皮肤变化情况。（七）护理记录：详述药物外渗经过、外渗药物名称、量、处理方法和局部皮肤情况。
幻灯片 35:细胞毒药物发生外渗处理流程（八）床头交接。（九）备注：1、局部封闭,根据外渗药物性质,配置适合药液进行封闭。2、局部冰敷(根据药物性质),注意观察,防止冻伤。3、使用化疗药等强刺激性的药物前后遵医嘱使用冲管液,确保输液通畅,无渗漏。
幻灯片 36:患者发生化疗药物外渗处理流程1、立即停止输注化疗药物，由原部位抽取3-5ml血液以去除一部分药液后拔针。2、避免局部按压，抬高患肢。3、根据外渗药物的PH值使用解毒剂。4、普鲁卡因或地塞米松局部行扇形或放射状封闭。5、封闭30分钟后，根据化疗药物性质，分别给予湿热敷或冰敷，如局部冰敷后再用50%硫酸镁湿敷6-12小时或用喜疗妥涂于外渗处（避开针眼）。6、如发生溃疡，按外科换药处理。7、安抚患者家属，解释各项措施，解答患者疑问，减轻患者的紧张情绪，上报不良事件。
幻灯片 37:化疗药物泄漏或不慎倾倒时处理流程1、如药液溅入眼睛，立即用生理盐水冲洗并请医生诊治。2、如药液沾染皮肤，立即用肥皂及清水彻底洗净，切勿用消毒溶液。3、负责处理者必须戴口罩及橡胶手套，用湿布将药液擦净，并立即放入胶袋内，包扎好并集中专门处理。4、用肥皂水清洗沾污面积3次。5、衣服有少量药液沾污时，可用大量清水冲洗，然后用有标记的袋子装好，通知洗衣房。6、上报护理不良事件。
幻灯片 38:组织损伤性药液外渗处理流程1、立即停止输注药液。2、保留针头接注射器回抽残留药。3、抬高患肢(至少在48小时内）。4、评估患者药物外渗的量、皮肤颜色、温度、疼痛的性质，并及时报告医生和护士长。5、24小时内局部冷敷。
幻灯片 39:组织损伤性药液外渗处理流程6、局部予以消炎止痛膏和喜疗妥软膏交替外涂，必要时如意金黄散外用。7、加强交班，严密观察局部变化。8、出现水泡者用无菌注射器抽取液体，并遵医嘱用药。9、局部组织发生溃疡、坏死，给予外科清创、换药等处理。
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感谢聆听汇报人：巧圣