妇产科卵巢肿瘤护理查房PPT课件.PPTX【图片、文字、动画均可编辑】

幻灯片 1:卵巢肿瘤护理查房汇报人：巧圣
幻灯片 2:
    卵巢深位于盆腔，卵巢肿瘤临床症状极不典型，多数在查体时、肿瘤扭转、肿瘤破裂、或恶性肿瘤出现腹水时被发现；恶性肿瘤早期难以发现，确诊为时已晚，生存率难以提高，死亡率降不下来，组织类型复杂，恶性程度难以估计，临床特性难以掌握，5年生存率总体不过30%，严格讲上皮类恶性肿瘤也只有16%，是目前妇科最难治的恶性肿瘤，给妇科医生提出了严峻的挑战。
概述：
幻灯片 3:组织类型：1、体腔上皮来源的肿瘤epithelial ovarian tumor：占原发卵巢肿瘤的50~70%，恶性类型占卵巢恶性肿瘤的，85~90%，来源于卵巢表面的生发上皮。2、生殖细胞肿瘤ovarian germ cell tumor：占卵巢肿瘤的20~30%，来源于生殖腺以外的内胚叶组织。3、特意性性索间质肿瘤ovarian sex cord stromal tumor：约占5%，来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化.
 4、恶性转移肿瘤：占卵巢肿瘤的5~10%，可来源于胃肠道乳腺及生殖器。
幻灯片 4:
上皮类肿瘤：良性、交接性、恶性
浆液性肿瘤   粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤（中肾样瘤）勃勒纳瘤混合性上皮瘤未分化癌
幻灯片 5:性索间质肿瘤：
    正常情况下，原始性腺中的性索组织，在男性演化为睾丸曲细精管的支持细胞，女性演化为卵巢的颗粒细胞；而原始性腺的特殊性间叶组织，在男性演化为睾丸支持细胞，女性演化为卵巢的卵泡膜细胞。因此，当原始性索组织和特殊的间叶组织演化为肿瘤时，仍保留其原来的分化特性，每种细胞可以单独构成一种独立性的肿瘤，也可以几种细胞混合构成肿瘤，若肿瘤含有四种成分为两性母细胞瘤。
幻灯片 6:性索间质肿瘤：颗粒细胞 ：                 支持细胞：卵泡膜细胞瘤：             间质细胞瘤：                 颗粒-卵泡膜细胞瘤：支持-间质细胞瘤：两性母细胞瘤：
1、产生类固醇激素2、肿瘤多为中等大小实质性
幻灯片 7:生殖细胞肿瘤
幻灯片 8:生殖细胞肿瘤:无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌多胚癌绒毛膜癌畸胎瘤：成熟型：实性，囊性（皮样囊肿和皮样囊肿恶变）未成熟型：单胚性和高特异性型（卵巢甲状腺瘤）混合型
幻灯片 9:卵巢非特异性间质肿瘤和转移瘤1、纤维瘤，脂肪瘤，等。2、转移瘤：来源于胃肠道和泌尿道等。
幻灯片 10:发病相关因素：1、内分泌因素2、遗传和家族因素3、环境及其他因素
幻灯片 11:病理及组织学分级：卵巢上皮性肿瘤：（发病年龄30-60岁） 有良性恶性和交界性之分。
    浆液性：浆液性囊腺瘤占良性卵巢瘤的 25%，浆液性 癌占卵巢恶性 肿瘤的40~50%  。
    粘液性：粘液性囊腺瘤占良性卵巢瘤的20%，粘液性癌占卵巢恶性瘤的10%。
    卵巢子宫内膜肿瘤：良性少见。卵巢子宫内膜样癌占卵巢恶性瘤的16~30%。
     
幻灯片 12:病理及组织学分级：卵巢上皮性肿瘤：透明细胞肿瘤：来源于苗勒管上皮，良性   少见，恶性占卵巢癌5~10% 。勃勒纳瘤：即移行细胞瘤，多数为良性， 占卵巢良性瘤的1.5~2.5% 。未分化癌：少见，恶性度高，预后差。
幻灯片 13:病理及组织学分级：卵巢生殖细胞肿瘤：
    畸胎瘤：1、成熟畸胎瘤，良性又称皮样囊肿是最常见的卵巢肿瘤，占 10~20%，占生殖细胞肿瘤 85~97%，占畸胎瘤95%上。
 2、未成熟畸胎瘤，恶性，占畸胎瘤的1~3%，有恶性程度逆转 现象。
   无性细胞瘤：中度恶性的实性瘤，占卵巢恶性瘤 的5%。
    内胚窦瘤：又名卵黄囊瘤，占卵巢恶性瘤的1%，恶性度高，常见儿童，预后差。
幻灯片 14:病理类型组织分级卵巢生殖细胞肿瘤：1、好发于年轻女性，有人统计，20岁以下发病率
      在62.9%。2、除成熟畸胎瘤外均为恶性，但它占大部分。3、肿瘤常常是混合型，仔细检查肿瘤，往往在同一
      肿瘤内可找到生殖细胞来源的两种肿瘤成分。
幻灯片 15:病理及组织学分级：卵巢性索间质肿瘤：
 颗粒细胞-间质细胞瘤：颗粒细胞瘤：低度恶性瘤，占卵巢肿瘤的3~6%，占性索间质瘤的80%左右，能分泌雌激素卵泡膜细胞瘤：不合并有颗粒细胞存在的纯卵泡膜细胞瘤，为良性，能分泌雌激素。纤维瘤：良性，占卵巢肿瘤的2~5%，可合并胸腹水，又称梅格斯综合症。
    支持细胞-间质细胞瘤：又称男性母细胞瘤，高分化者为良性中低分化为恶性，可分泌男性激素。
幻灯片 16:病理及组织学分级：
    卵巢脂质细胞瘤： ovarian lipid cell tumor
        这是一组由形态上类似间质细胞、黄体细胞或肾上腺皮质样细胞所组成肿瘤的统称，功能上分泌类固醇激素，这组肿瘤的共同特征是肿瘤的实质由含有脂质的多角形细胞组成，临床上常有男性化，也可由女性化特征。临床罕见。                 
幻灯片 17:病理及组织学分级：
      卵巢转移性肿瘤： 
             胃肠道恶性肿瘤
              乳腺恶性肿瘤
               泌尿及生殖器恶性肿瘤                        
幻灯片 18:病理及组织学分级：卵巢正常大小的癌综合症：
         特点为盆腹腔存在弥漫性癌灶，而双侧卵巢正常大小。目前发现有四种病理类型    1、原发于腹膜，组织学形态酷似卵巢浆液性乳头状囊腺癌。2、不明器官的转移性癌3、原发性卵巢癌:卵巢正常大小，表面结节状。4、恶性间皮瘤:罕见，可发生于任何有间皮覆盖体腔上皮上。
   
幻灯片 19:转移途径：1、直接蔓延及腹腔种植：肿瘤可直接穿破包膜侵及邻近器官，种植与盆腔腹膜及大网膜、横膈、肝表面，顺腹水流向生长。2、淋巴转移：也是一重要的转移途径，沿卵巢血管到腹主动脉旁淋巴结；沿卵巢门淋巴管到达髂内外淋巴结；沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结。
幻灯片 20:Ⅰ期 肿瘤局限于卵巢
 Ⅰa 肿瘤局限于一侧卵巢 包膜完整 表面无肿瘤 腹水或冲洗液中未见
       恶性细胞 
  Ⅰb 肿瘤局限于双侧卵巢 包膜完整 表面无肿瘤 腹水或冲洗液中未见
       恶性细胞 
  Ⅰc 肿瘤局限于一侧或双侧卵巢 伴有以下任何一项 包膜破裂 卵巢表
      面有肿瘤 腹水或冲洗液查见恶性细胞 
 Ⅱ期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔内转移
  Ⅱa 肿瘤蔓延和/或转移到子宫和/或输卵管 腹水或冲洗液中未见
       恶性细胞 
   Ⅱb 肿瘤蔓延到其他盆腔组织 腹水或冲洗液中未见恶性细胞
   Ⅱc Ⅱa 或Ⅱb 病变 但腹水或冲洗液中查见恶性细胞
分期：（FIGO1986手术-病理分期）
幻灯片 27:分期：（FIGO1986手术-病理分期）Ⅲ期 一侧或双侧卵巢肿瘤镜检证实盆腔外有腹膜转移和/或区域淋巴结转移
 Ⅲa 淋巴结阴性 组织学证实盆腔外腹膜表面有镜下转移
 Ⅲb 一侧或双侧卵巢肿瘤 有组织学证实有盆腔外腹膜表面转移 直径<2cm 淋巴结阴性
 Ⅲc 盆腔外腹膜转移 >2cm 和/或腹膜后区域淋巴结阳性Ⅳ期 远处转移 （胸水有癌细胞 肝实质转移）
幻灯片 30:临床表现：1、良性肿瘤：多于查体或出现压迫症状时被发现。2、恶性肿瘤：早期无症状晚期多因腹水形成而就诊。
幻灯片 31:诊断：1、细胞学检查：腹水中找恶性细胞2、B超检查：能测出肿块及腹水3、X线检查：CT检查 除测肿块，还可测腹膜后淋巴结4、腹腔镜检查：5、肿瘤标记物：CA-125 ,AFP, HCG, CEA ,E ,P6、病理学检查
幻灯片 32:鉴别诊断：（良性）1、卵巢瘤样病变：2、输卵管卵巢囊肿：3、子宫肌瘤：4、妊娠子宫：5、腹水：
幻灯片 33:鉴别诊断：（恶性）1、子宫内膜异位症：2、盆腹腔结核：3、生殖器以外的肿瘤：4、转移瘤：5、慢性盆腔炎：
幻灯片 34:并发症：1、破裂
2、蒂扭转：
3、感染：
4、恶变
幻灯片 45:治疗：良性：一旦确诊应手术治疗,除上皮性肿瘤外无论单侧双侧均应作肿瘤剥出术。恶性：1、手术是主要治疗方法，无论肿瘤类型也无论临床分期是哪个阶段，手术范围包括全子宫、双附件、大网膜、阑尾、盆腔及腹主动脉旁淋巴结又称为肿瘤细胞减灭术，残余病灶应小于2CM。2、化疗：手术加化疗，紫杉醇，铂类。3、放疗：无性细胞瘤最敏感。4、免疫治疗；基因治疗。
幻灯片 46:妊娠合并卵巢肿瘤1、多为良性，无症状2、随妊娠月份增加，肿瘤可扭转、破裂同时引起流产。3、早孕不处理，三个月后可行肿物播出，如 晚期发现可分娩时手术。
幻灯片 47:卵巢肿瘤护理查房汇报人：巧圣