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压疮及失禁性皮炎护理进展PPT课件.PPTX【图片、文字、动画均可编辑】

压疮及失禁性皮炎护理进展PPT课件

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幻灯片 1:

汇报人：巧圣

压疮及失禁性皮

炎护理进展

幻灯片 2:

主要内容

1.压疮的定义及分期

2.压疮的预防及治疗进展

3.失禁性皮炎的定义及分期

4.失禁性皮炎的预防及治疗进展

5.压疮与失禁性皮炎的区别

幻灯片 3:

一、压疮定义及分期

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的软组织溃烂和坏死。

幻灯片 4:

I期压疮

在骨隆突处的皮肤完整伴有指压不褪色的局限性红斑

受损部位与周围相邻组织比较，可能有疼痛、硬结、松软、发热

或冰凉等表现

幻灯片 5:

II期压疮

表现为有光泽或干涸的浅层溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或瘀肿（瘀肿显示可疑深部软组织损伤）

此期状况应该与皮肤撕裂、黏贴胶布导致的痕迹、会阴皮炎、浸渍或表皮脱落相区别

幻灯片 6:

III期压疮

此期压疮的深度因解剖位置不同而各异

鼻梁、耳、枕骨处、踝部无皮下组织，因此这些部位的III期压疮较为表浅

相对而言，脂肪较多的部位III期压疮可能会非常深，但骨头或肌腱不可触及或无外露

幻灯片 7:

III期压疮

全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露

有腐肉，但组织缺失的深度不明确

可有潜行和窦道

幻灯片 8:

IV期压疮

全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行或窦道

可能延伸到肌肉和/或支撑组织（如：筋膜、肌腱或关节囊），有时伴有骨髓炎

可以直接看见或触及骨头或肌腱

幻灯片 9:

IV期压疮

暴露的筋膜

暴露的骨骼

幻灯片 10:

二、压疮的预防及治疗

1、压疮的发生原因

2、压疮的预防方法

3、压疮的治疗进展

幻灯片 11:

压疮发生的原因

1.力学因素

压力、摩擦力和剪切力

2.局部经常受潮湿或排泄物刺激

3.全身营养障碍

幻灯片 12:

原因

1、力学因素

三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力

垂直压力:

局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死

单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短

幻灯片 13:

原因

1、力学因素(续)

三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力

摩擦力:

病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。

幻灯片 14:

原因

1、力学因素(续)

两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。

剪切力＝压力＋摩擦力

摩擦力

幻灯片 15:

原因

2、皮肤受潮湿的刺激

皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。

除了使皮肤潮湿外，更有化学的刺激

幻灯片 16:

原因

3、全身营养障碍

营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。

幻灯片 17:

压疮的预防

评估

易感人群的评估

压疮危险因素的评估

护理目标

患者无压疮发生及促进压疮愈合

护理措施

患者及家属获得预防压疮的知识和措施

幻灯片 18:

压疮高发科室

共同危险因素

神经内科，神经外科，骨科，ICU，肿瘤科等

幻灯片 19:

幻灯片 20:

易患人群的评估

1.神经系统疾病病人

2.老年人

3.肥胖者

4.身体衰弱、营养不良者

5.水肿病人

6.疼痛病人

7.石膏固定病人

8.大小便失禁病人

9.发热病人

10.使用镇静剂的病人

幻灯片 21:

选择舒适的体位

提倡侧卧30°

与90°侧卧位相比，使用枕头支撑的患者侧卧30°体位能使患者避开身体骨突处部位，且每个受力点位置的压力均小于毛细血管关闭压，降低了压疮的风险

幻灯片 22:

减轻压力

长期坐轮椅者，为减轻臀部的压力，双手支撑轮椅扶手将臀部抬起

若双手无力，可先向一侧倾斜上身，让对侧臀部离开椅面，再向另一侧倾斜

幻灯片 23:

减轻压力

肥胖、病情危重者不宜翻身时，可抬高床尾30°，每2h用软枕垫在患者的腰骶部，左右交替，便于擦洗局部皮肤，增加局部的透气性，使受压组织交替受压

幻灯片 24:

减少剪切力

抬高床头不超过30°，以避免剪切力和骶尾部受压

幻灯片 25:

减少剪切力

幻灯片 26:

减少摩擦力

水胶体敷料能明显降低摩擦力和剪切力

幻灯片 27:

保护皮肤

失禁导致的皮肤潮湿是压疮发生的危险因素

保持皮肤的清洁干燥，可增强皮肤的抗摩擦力

新型敷料的应用：赛肤润、皮肤保护膜、水胶体等

幻灯片 28:

给予营养支持

蛋白质摄取不足与压疮形成危险增加和深部全层溃疡比例增大有

着明显相关性

提供高蛋白、高热量、丰富维生素饮食

必要时通过肠内、外途径相结合补充营养

幻灯片 29:

改善机体营养

高蛋白、高热量

高维生素

矿物质

纠正贫血和低蛋白血症

控制糖尿病等压疮易发的危险因素

幻灯片 30:

健康教育

幻灯片 31:

给予心理支持和健康指导

给患者做耐心、细致的心理辅导，争取家庭及社会的支持，可使

患者应激情绪的消极影响大大减弱

给患者和家属讲解压疮的护理知识，如何减少压力、摩擦力、剪

切力等，让患者和家属变被动为主动，积极参与自我护理

幻灯片 32:

压疮的治疗进展

创面局部处理

-改善局部血液供应状态，减压；

-选择合适的敷料（湿润的闭合性的环境，缓解组织受压情况）

全身支持治疗

-潜在性疾病的治疗

-营养的补充

-抗感染措施

外科手术治疗

-手术清创

-手术植皮或者皮瓣

幻灯片 33:

I期压疮

整体减压

局部保护

定时变换体位

选择透气性薄膜、薄的水胶体、减压敷料

幻灯片 34:

II期压疮

保护皮肤，避免感染。

继续加强I期措施，对未破的小水疱可任其自行吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料。

大水疱可先划开切口，充分引流后，覆盖水胶体敷料。

幻灯片 35:

III IV期压疮

压疮的预防措施

伤口整体全面评估

根据伤口的大小、深度、颜色、渗液量、气味等具体情况正确选择敷料

动态调整至愈合

准备伤口床，必要时转外科手术

幻灯片 36:

注意

没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点

没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段

应根据具体的伤口状态选择合适的敷料

翻身是必须的，任何敷料都替代不了。

幻灯片 37:

三、失禁性皮炎的定义及分期

幻灯片 38:

失禁性皮炎（IAD）的定义

是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症。

幻灯片 39:

失禁性皮炎发生部位

会阴部，肛门、也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处。

幻灯片 40:

失禁性皮炎的临床表现

IAD 临床表现为皮肤表面有红疹或水泡、或伴浆液性渗出、糜烂，皮肤的二重感染。

幻灯片 41:

早期失禁性皮炎（early IAD）

IAD 临床表现为皮肤表面有红疹或水泡、或伴浆液性渗出、糜烂，皮肤的二重感染。

幻灯片 42:

中度失禁性皮炎（moderate IAD）

受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色；局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有水泡；可伴有皮肤缺损（少量）；患者常伴有明显疼痛。

幻灯片 43:

重度IAD（severe IAD）

受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血；深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色；渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落

幻灯片 44:

四、失禁性皮炎的预防及治疗

一、失禁性皮炎的预防

幻灯片 45:

四、失禁性皮炎的预防及治疗

二、清除皮肤上的刺激物：建议采用冲洗或轻拍式清洁。

幻灯片 46:

四、失禁性皮炎的预防及治疗

三、治疗和改善失禁的问题：

1，饮食的调整。

2，必要时提醒医生调整治疗方式（如药物治疗）。

幻灯片 47:

如上述情况未能解除并进行性加重，启动：ABCDE

A（air）

保持通风

B(barrier)

隔离防护

C(cleansing)皮肤清洁

ABCDE（五大护理措施）

E(education)教育

D(diaper)

纸尿裤选择

幻灯片 48:

1、A(air)：保持通风

主动经常检查尿布是否潮湿，及时清洗、更换；

不可使用吹风筒或烤灯，预防皮肤干燥龟裂；

采用自然通风法，保持会阴部及肛周皮肤干爽。

幻灯片 49:

2、B(barrier):隔离防护

不建议使用凡士林等油性保护剂，避免堵塞毛孔

使用3M皮肤保护膜（价格：5.5/片）

涂抹后迅速形成一层透明薄膜，阻隔大小便的浸渍，避免细菌感染；

具有透气性，让皮肤自然呼吸，创面更快愈合。

幻灯片 50:

护理措施

3M皮肤保护膜

3M造口粉

幻灯片 51:

3、C（cleansing）皮肤清洁

无刺激性的清洗液，如NS、温水等，注意水温勿过高。

幻灯片 52:

4、D(diaper):纸尿裤选择

合理选择尿垫及尿布湿（通过改良）

幻灯片 53:

5、E（education）:教育

及早发现失禁性皮炎的高危病人，正确指导病人及照护者如何预防和正确的护理方法，可降低失禁性皮炎的发生率。

幻灯片 54:

五、压疮与失禁性皮炎的区别

压疮失禁性皮炎

原因压力、摩擦力、剪切力潮湿的环境

部位骨突处皮肤皱褶处、会阴部

形状单一、多呈圆形多呈弥散性、镜面性

深度出现3、4期较深的伤口多呈浅表性

坏疽黑色的坏疽没有坏疽

边缘边缘清晰边缘模糊、不清晰

颜色非苍白性发红、黑色坏疽、黄色腐肉红色但不均匀的分布、周边皮肤粉、白相间

幻灯片 55:

失禁性皮炎

位置：通常位于肛周和会阴处皮肤

坏疽：没有坏疽

压疮

位置：通常位于骨突部位

坏疽：骨突部位出现黑色坏疽，意味着3和4期的压疮

幻灯片 56:

失禁性皮炎

形状：弥散性、镜面性

边缘：边界不规则、模糊

压疮

形状：形状规则、单一，多呈圆形或椭圆形

边缘：边缘清晰

幻灯片 57:

失禁性皮炎

深度：多呈浅表性损伤

颜色：皮肤红斑不规则分布

压疮

深度：根据分级而出现不同深度的伤口

颜色：非苍白性发红；在肤色较为深暗的患者身上，持续性的发红将呈现蓝色或紫色

幻灯片 58:

汇报人：巧圣

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