跌倒坠床压疮护理安全预防措施及评估表的使用PPT.PPTX【图片、文字、动画均可编辑】

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跌倒、坠床、压疮   护理安全预防措施及评估表的使用
汇报人：巧圣
汇报时间：20XX
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      跌倒、坠床的原因
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跌倒、坠床防范措施   
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7、老年病人教会起床三部曲，避免因体位突然改变引起晕厥等症状，易发生危险。
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跌倒、坠床防范流程
伤情较轻者      进一步检查      观察病情
伤情严重者      组织会诊     伤情认定       密切观察病情   
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发生跌倒、坠床事件，值班护士电话报告护士长，24小时内填写“护理不良事件上报表”交护理部，并由护理部组织相关人员进行讨论。
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填写表格预览
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填写表格预览
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压疮发生原因
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压疮的预防措施
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压疮管理制度
1、当通过压疮评估表估计压疮难以避免时，向护理部提交难免压疮申报单。（如高度水肿、极度消瘦、强迫体位、医嘱制动、病情不允许翻身者）
2、已发生压疮患者填写“压疮上报表”注明是院外带入还是院内发生，写清发生时间、皮肤状况，制定护理措施，病人出院时填写转归情况。
3对可能发生压疮的患者采取有效防护措施。
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新版压疮分期
Ⅰ期压疮：淤血红润期  
临床表现：在骨隆突处，皮肤出现压之不褪色的局限性红斑，但皮肤完整。深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能与周围的皮肤不同。 
       进一步描述：发红部位有疼痛、变硬、表面变软，与周围的组织相比，皮肤温度发热或冰凉。对   
       于肤色较深 的个体，Ⅰ期压疮可能难以鉴别，但提示个体处于压疮发生的危险中。  
       特别说明：连续受压后当压力解除时，局部会出现反应性毛细血管充血而发红，在解除压力15min后，发红区会褪色恢复正常，此种情况应与Ⅰ期压疮相鉴别。 
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   新版压疮分期 Ⅱ期压疮  ：炎性浸润期
临床表现：表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤，完整的或开放/破裂的充血性水疱，或者表浅的溃疡。  
进一步描述：表浅溃疡可表现为干燥或因充血、水肿而呈现发亮，但无组织脱落，无腐肉  
特别说明：此阶段不能描述为皮肤撕裂、胶带损伤、会阴部皮炎、浸渍或表皮脱落。如出现局部组织淤血、肿胀，需考虑可能有深部组织损伤。
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       新版压疮分期Ⅲ期压疮：浅度溃疡期
临床表现：全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道。  
进一步描述：Ⅲ期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝部没有皮下组织，因此这些部位的Ⅲ期压疮可能是表浅的。相比之下，在脂肪明显过多的区域，则Ⅲ期压疮可能非常深，但未见或不能触及骨和肌腱 
特别说明：足跟、耳后等部位皮下组织少或无皮下组织，Ⅲ期压疮也可能表现为表浅溃疡；坏死组织或腐肉覆盖会影响对分期的准确判断，需在清创后再进行分期 
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新版压疮分期
临床表现：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂。通常有潜行和窦道。  
进一步描述：Ⅳ期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝部没有皮下组织，所以溃疡比较表浅。Ⅳ期溃疡可延伸至肌肉和/或支撑结构，例如筋膜、肌腱或关节囊，可导致骨髓炎。可以看见或直接触摸到外露的骨或肌腱  
特别说明：足跟、足部等皮下组织缺乏，即使溃疡表浅，也会累及肌肉和肌腱，应评估为Ⅳ期压疮。
幻灯片 17:
新版压疮分期
幻灯片 18:
皮肤压疮危险因素评估表
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皮肤压疮危险因素评估表
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幻灯片 21:
跌倒、坠床、压疮   护理安全预防措施及评估表的使用
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